A elastografia hepática transitória (EHT) representa um avanço decisivo no diagnóstico não invasivo da fibrose hepática.
Seu princípio baseia-se na geração de ondas de cisalhamento por pulsos de energia mecânica, medindo-se a velocidade de propagação no tecido hepático.
Em poucos minutos, sinais importantes.
Quanto maior a velocidade dessas ondas, maior a rigidez do fígado, aproximando-se do grau de fibrose presente. Em poucos minutos, o exame fornece um valor em quilopascais (kPa), sem necessidade de sedação ou internação. Possui alta reprodutibilidade, com coeficiente intra-observador superior a 0,90 em grandes estudos.
O procedimento é indolor e realizado com o paciente em jejum de apenas três horas. E em comparação com a biópsia hepática, a EHT elimina riscos de sangramento, infecção e amostragem enviesada. Permite, ainda, acompanhamento seriado da evolução da fibrose, guiando alterações terapêuticas de forma ágil.
Essa capacidade prognóstica facilita a estratificação de pacientes em risco de progressão para cirrose compensada e carcinoma hepatocelular.
Onde a EHT pode ser muito parceira do médico
Na prática clínica, a EHT apoia decisões em hepatites virais crônicas, definindo o momento ideal para início de terapia antiviral. Em hepatite C, por exemplo, pacientes com rigidez ≥ 12,5 kPa apresentam maior chance de resposta sustentada ao tratamento.
Em coinfecção HIV-HCV, essa precisão é crucial para otimizar regimes e reduzir toxicidade medicamentosa.
Na hepatite B crônica, a rigidez ≥ 9,5 kPa justifica intervenção antiviral precoce, prevenindo cirrose. Em doenças metabólicas, sobretudo NAFLD/NASH, a EHT identifica fibrose oculta em indivíduos obesos. Em portadores de NAFLD, uma rigidez ≥ 8 kPa sinaliza esteato-hepatite ativa, indicando necessidade de intervenção nutricional e metabólica.
Com a explosão da síndrome metabólica, a rastreabilidade não invasiva torna-se estratégia de saúde pública. No alcoolismo crônico, distingue fases inflamatórias de fibrose consolidada, orientando desintoxicação e seguimento.
Pacientes em uso prolongado de quimioterápicos hepatotóxicos (por ex., metotrexato) beneficiam-se do monitoramento precoce de rigidez. Em doenças colestáticas (colangite biliar primária, colangite esclerosante primária), quantifica fibrose periportal com precisão.
No pré-transplante hepático, auxilia na seleção de receptores, estimando reserva funcional e risco cirúrgico. Após o transplante, monitora recidiva de doença hepática, sem submeter o paciente a procedimentos invasivos.
Em populações de vulnerabilidade (usuários de drogas injetáveis, população prisional), promove rastreio de fibrose sem barreiras logísticas.
A EHT sob a perspectiva dos custos
Sob a ótica econômica, a EHT reduz custos ao priorizar biópsias em pacientes de alto risco e evitar biópsias desnecessárias. Modelos de saúde baseados em valor adotam a EHT para maximizar qualidade assistencial e eficiência de recursos.Sua fácil implementação em clínicas de rotina amplia o acesso ao diagnóstico precoce.
O engajamento do paciente cresce quando o exame é rápido, indolor e ofertado a um custo viável ou em UBSs. Tecnologias emergentes, como algoritmos de inteligência artificial, prometem aprimorar interpretação de resultados e integrar-se a prontuários eletrônicos.
À medida que a acurácia melhora, a EHT consolidar-se-á como padrão-ouro para avaliação de fibrose hepática.
Sua adoção estratégica elevará o cuidado em hepatologia a novos patamares de medicina de precisão.
A novidade.
A Scitech Medical está trazendo para o Brasil o sistema iLivTouch®, já consagrado em mais de 45 países pela Hisky Med, com imageamento 2D guiado por ultrassom que aumenta a taxa de sucesso do exame e reduz falhas em pacientes obesos e com ascite. Sem dúvida, uma alternativa aos exames comumente usados para rastreamento, um salto para a detecção de anomalias no fígado.
Referências:
- Castera L, Forns X, Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. J Hepatol. 2008;48(5):835-847.
- Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S et al. Liver stiffness measurement by transient elastography: comparison with histopathology. Hepatology. 2008;48(4):1007-1013.
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Glossário:
Cisalhamento – é a deformação que ocorre quando duas camadas de um material deslizam em direções opostas umas sobre as outras.
